金华婺城：推动诉源治理助力追回1.24亿元医保基金

　　本报讯(记者范跃红 通讯员婺检)记者近日从浙江省金华市婺城区检察院了解到，该院从一起倒卖医保药物赚取差价的个案出发，将案件办理从个案向类案转变，助推行业、系统社会治理，斩断深藏于买卖医保药背后的非法利益链，取得积极成效。

　　从2019年开始，胡某与妻子张某利用各个医院医保结算有时间差的漏洞开药，然后，在病友群以1折至2折的价格兜售药物。截至2021年3月案发，胡某共获利40余万元，造成国家医疗保障基金损失200万元以上。今年8月25日，经婺城区检察院提起公诉，法院以诈骗罪分别判处被告人胡某有期徒刑十年六个月，并处罚金15万元；被告人张某有期徒刑三年，缓刑五年。

　　参保人为了眼前利益选择“折现变现”，医药代表为了业绩提成“牵线搭桥”，不法医生为了药品回扣“暗中交易”，职业药贩为了利益分成“铤而走险”……被起诉的是卖药患者，这背后的“利益链”，让承办检察官心头沉甸甸的。

　　随后，该院秉持“数字检察”监督思维，联合金华市医疗保障局，调取了近三年的特种病例报销数据，在归纳相关要素特征的基础上，自主研发了全生命周期医保监管模型，通过数据共享与碰撞，对20万余条数据开展排查，筛查出类案监督线索66条，刑事立案10人。

　　据此，该院向相关行政部门发出社会治理检察建议。收到检察建议后，相关行政部门及时召开专题会议，邀请检察机关共同研究整改措施，并第一时间向省、市监管部门汇报，及时整改反馈，采取督促卫健委规范代配药管理，强化提升第三方监管队伍的监管能力等一揽子举措加以整改。

　　与此同时，该院以个案治理、类案治理、行业治理、系统治理相结合，助推在金华市级层面，医保、公安、卫健、市场监管等职能部门会同法检两院联合出台《金华市联合开展打击欺诈骗取医疗保障基金三年行动计划》。在此基础上，该院又推动金华市医疗保障局、市公安局、市检察院、市中级法院等部门协同构建医保基金监管领域行刑衔接机制，实现执法司法信息共享同步、监督线索核查研判同步、行政违法行为监督同步。

　　截至今年6月底，专项行动已追回医保基金1.24亿元。